martes, 20 de septiembre de 2016

Informe post-Congreso EULAR 2016

El informe especial sobre el Congreso Europeo Anual de Reumatología 2016, organizado por EULAR, se encuentra ya disponible. Este congreso, uno de los más grandes importantes de la especialidad, reunió este año a casi 14,000 participantes de 120 pacientes, que llegaron a Londres para oír los más destacados avances clínicos y de investigación en Reumatología. El programa incluyó además presentaciones rigurosamente seleccionadas a partir de más de 4,100 resúmenes enviados. 

Este informe reúne los aspectos más destacados de algunas de las mejores presentaciones del congreso, con énfasies en los hallazgos clínicos y terapéuticos que podrían cambiar la forma en la que los reumatólogos y otros profesionales de la salud manejan a los pacientes. Este informe también incluye acceso a videos de entrevistas con los investigadores. 

Versión PDF

Edición digital


jueves, 15 de septiembre de 2016

EMEUNEWS Agosto: "Introducing 2016/2017 EMEUNET Working Group issue"

Ya se encuentra disponible online la última edición de EMEUNEWS, la newsletter de EMEUNET, el grupo de reumatólogos jóvenes de EULAR. En edición titulada "Meet the EMEUNET Working Group 2016-2017" se presenta a los miembros del grupo de trabajo para el período 2016/2017. Adicionalmente, podéis encontrar información importante sobre eventos educativos próximos y demás temas de interés para jovenes reumatólogos.  



miércoles, 14 de septiembre de 2016

Eventos de interés: VI Forum SERPE - Murcia


Se ha ampliado el plazo para enviar casos clínicos al Foro de Murcia y Becas de investigación (beca Moving4 niños con artritis y beca SERPE para investigación en Reumatología Pediátrica) hasta el Domingo 18 de Septiembre. 

http://www.reumaped.es/index.php/actividades/foros-serpe/6-foro-de-la-serpe-2016

Fecha: Murcia, 25 y 26 de noviembre 
Lugar: Hotel NH Amistad Murcia

PROGRAMA

VIERNES 25 NOVIEMBRE 2016
12:00-14:00 h REUNIÓN GRUPOS TRABAJO
Tiempo para que los diferentes grupos se reúnan en los salones habilitados.
14:00-15:00 h ALMUERZO
15.00h PRESENTACIÓN 
Bienvenida a cargo de:
Jordi Antón. Presidente de la SERPE. Hospital Sant Joan de Déu.
Pablo Mesa del Castillo. Organizador del FORO. Reumatólogo Pediátrico. Murcia.
16.00-18.00 h CASOS CLÍNICOS
Moderadores: Jaime de Inocencio y Pablo Mesa del Castillo.
18.00-18.30 h CAFÉ
18.30-19.30 h PRESENTACIÓN BECAS SERPE INVESTIGACIÓN
Moderadores: Inmaculada Calvo y Sagrario Bustabad.
19.30-20.30 h Asamblea SERPE
21.00 h CENA Real Casino

SÁBADO 26 NOVIEMBRE 2016
8.00-9.00 h REUNIÓN GRUPOS DE TRABAJO
Tiempo para que los diferentes grupos se reúnan en los salones habilitados.
9.00-11.00 h CASOS CLÍNICOS
Moderadores: Agustín Remesal y Paula Alcañiz.
11.00-11.30 h CAFÉ
11.30-12.30 h PROPUESTA DE GRUPOS DE TRABAJO
Moderadores: Berta López y Sara Murias.
12.30-13:45h PRESENTACIÓN BECAS SERPE INVESTIGACIÓN
Moderadores: Marta Medrano y Beatriz Bravo.
13: 45 h Presentación mejores imágenes concurso
14:00 h CLAUSURA



Eventos de interés: AI Connect - Actualización en Síndromes Autoinflamatorios

Fecha: Viernes, 7 de octubre de 2016 · 10.30 h
Lugar: Casa del Lector, Paseo de la Chopera 14, 28045 Madrid

PROGRAMA
Coordinador: Dr. Juan I. Aróstegui
Moderadores:
Dr. Jorge Julián Fernández Martín. Servicio de Medicina Interna. Hospital Universitario Álvaro Cunqueiro. Vigo (Pontevedra)
Dr. Jordi Antón. Servicio de Pediatría. Hospital Sant Joan de Déu. Esplugues de Llobregat (Barcelona)

Bienvenida
Dr. Juan I. Aróstegui. Servicio de Inmunología. Hospital Clínic. Barcelona

10.45 - 11.30 h ¿Qué es la autoinflamación?
Dr. Juan I. Aróstegui. Servicio de Inmunología. Hospital Clínic. Barcelona

11.30 - 12.15 h Pediatría: Fiebre, dolor articular, rash cutáneo, ¿qué sospechar?
Dra. Inmaculada Calvo. Servicio de Pediatría. Hospital Universitari i Politècnic La Fe. Valencia

12.15 - 12.30 h Pausa café

12.30 - 13.00 h Fiebres periódicas en el adulto: ¿Cuándo pensar en ellas?
Dra. Carmen Vargas. Servicio de Reumatología. Hospital Universitario Virgen Macarena. Sevilla

13.00 - 13.45 h Esto no es una urticaria crónica: Síntomas cutáneos en los síndromes AI
Dr. Antonio Torrelo. Servicio de Dermatología Pediátrica. Hospital Universitario Infantil Niño Jesús. Madrid

13.45 - 14.45 h Almuerzo

14.45 - 17.15 h Moderadores:
Dr. Jaime de Inocencio. Servicio de Pediatría. Hospital Universitario 12 de Octubre. Madrid
Dr. Jenaro Graña. Servicio de Reumatología. Complejo Hospitalario Universitario A Coruña
Dr. Jorge Julián Fernández Martín. Servicio de Medicina Interna. Hospital Universitario Álvaro Cunqueiro. Vigo (Pontevedra)
Casos clínicos
Dra. Estíbaliz Iglesias. Servicio de Pediatría. Hospital Sant Joan de Déu. Esplugues de Llobregat (Barcelona)
Dra. Alina Boteanu. Servicio de Reumatología. Hospital Universitario Ramón y Cajal. Madrid
Dr. Segundo Buján. Servicio de Medicina Interna. Hospital Universitari Vall d’Hebron. Barcelona

17.15 - 17.30 h Resumen plenaria: ¿Qué hemos aprendido?

17.30 h Cierre



viernes, 12 de agosto de 2016

EMEUNEWS Julio-Agosto: "EMEUNET One Year in Review issue"

Ya se encuentra disponible online la última edición de EMEUNEWS, la newsletter de EMEUNET, el grupo de reumatólogos jóvenes de EULAR. En edición titulada "EMEUNET One Year in Review issue" es la primera que realizan de este tipo y tiene como objetivo resumir todas las actividades promovidas/coordinadas por EMEUNET, así como el crecimiento de la comunidad de EUMEUNET durante el último año, echando un vistazo a los proyectos en curso y futuros.


miércoles, 20 de julio de 2016

EMEUNEWS edición Julio: EULAR 2016 Highlights

El último número del newsletter del grupo de reumatólogos jóvenes de EULAR, EMEUNET, ya está disponible online. Este número está dedicado a los highlights del Congreso EULAR 2016 llevado a cabo en Londres el mes de junio, incluyendo una selección de las comunicaciones orales y pósteres más relevantes presentados durante esta importante conferencia internacional, así como la cobertura de las actividades de EMEUNET durante el congreso y noticias respecto a próximos eventos educativos.


sábado, 25 de junio de 2016

Diagnóstico diferencial de lesión blanquecina en dedo: ¿tofo o calcinosis?

*Los datos del presente caso clínico han sido parcialmente modificados ante expresa solicitud del paciente. Las modificaciones no perjudican el carácter académico del caso.

Mujer de 75 años. Su médico de atención primaria valoró por primera vez 5 años atrás por la aparición de una lesión blanquecina en el pulpejo del primer dedo de la mano izquierda. De acuerdo con la paciente recuerda una lesión cutánea relacionada con la jardinería localizada en dicha región previa al desarrollo de la lesión descrita. 

Tras constatar una uricemia de 7.1mg/dL, la paciente inició tratamiento con alopurinol 100mg/día desde entonces y que ha mantenido hasta la actualidad. Durante los últimos 5 años, ha presentado episodios esporádicos de inflamación perilesional a razón de 1-2 por trimestre y de corta duración, la mayor parte de estos resueltos con AINEs a demanda.

En ocasiones la paciente se había manipulado la lesión obteniendo grumos semisólidos blanquecinos, no malolientes sin conseguir nunca eliminar por completo la lesión.

El motivo de consulta fue verificar el diagnóstico de "tofo" o plantear otras opciones. 

Al momento de nuestra exploración, la paciente cursaba con un episodio de inflamación desde hacía 2 días. El dedo presentaba un aumento de volumen a nivel de la región del pulpejo con importante limitación a la flexión asociado a dolor mecánico e inflamatorio.




En una ecografía se demostró integridad cortical de las superficies óseas colindantes del aspecto flexor de la MCF e IF del primer dedo. El aparato tendinoso flexor no presentaba alteraciones. Superficial al aparato flexor se observaba una lesión de aspecto irregular, arbórea e hiperecoica de 0.5 x 0.5 cm sin sombra acústica posterior.

La paciente no tenía estigmas de enfermedades del tejido conectivo. Negaba fenómeno de Raynaud y a nivel de la piel no se apreciaba livedo reticulares. No tenía esclerodactilia y la fascie no era sugestiva de esclerodermia.

En su analítica destacaba una VSG de 30mm/h y una PCR de 17mg/dL. En la radiografía de mano se apreciaba una formación radiopaca superficial a la IF con las características morfológicas descritas en la ecográfia.




Discusión: 
El diagnóstico diferencial de este caso se puede resumir en tres posibilidades: Tofo gotoso (basado en la existencia de una hiperuricemia documentada y en el curso de procesos inflamatorios intermitentes que presentaba la paciente), calcinosis (basado en el aspecto radiológico y ecográfico de la lesión) e infección organizada (basado en el antecedente).
El perfil demográfico de la paciente y la ausencia de clínica sugestiva de una conectivopatía distancian mucho la posibilidad de una calcinosis. 
La localización extra-articular y la ausencia de alteración articular demostrada por eco, así como la tendinosa, junto con la falta de correlato epidemiológico hacen muy improbable el diagnóstico de tofo gotoso. 
Finalmente, el antecedente epidemiológico del daño tisular previo apunta como primera posibilidad a un proceso de organización alrededor de una infección inicial.

¿Qué pruebas complementarias de podrían solicitar?
Se obtuvo una muestra del material blanquecino para determinar la presencia de cristales. Esta prueba fue negativa. El mismo material fue remitido a microbiología para la realización de una tinción de Gram que demostró la presencia de cocos Gram (+) en  racimo.

¿Cuál sería el manejo ideal del paciente?
Se procedió a manejo con AINEs y se remitió a la paciente a la consulta de cirugía de la mano para realizar una extracción quirúrgica.


sábado, 7 de mayo de 2016

Revisión de un tema: Queratitis Ulcerativa Periférica (PUK) como manifestación ocular de la Artritis Reumatoide

Epidemiología
 
La proporción de pacientes con artritis reumatoide que presentan manifestaciones oculares es de alrededor del 40%. De todas ellas, la más frecuente es el ojo seco (28-30%) mientras que otras manifestaciones menos frecuentes son la epiescleritis (3-5%), queratitis filamentosa (3%), escleritis (2%) y la queratitis periférica (1%).
La queratitis periférica ulcerativa (PUK, por sus siglas en inglés) es una forma de inflamación ocular que incluye las porciones más externas de la cornea asociada a adelgazamiento progresivo de la misma. Esta entidad se considera potencialmente amenazante de la visión.
El grupo de edad con mayor proporción de manifestaciones oculares es el de 31-50 años, siendo superior al 35% en pacientes entre 41 y 50 años. El factor asociado con más intensidad a la presencia de manifestaciones oculares es la positividad de anticuerpos aCCP. En el caso de las PUK, su presencia se asocia a un tiempo de evolución superior a los 10 años. 

Fisiopatología y evolución
 
La PUK se produce por adelgazamiento progresivo de la cornea debido a la pérdida de la organización de las fibras de colágeno y su posterior destrucción. En el caso de la PUK en el contexto de pacientes con diagnóstico de artritis reumatoide u otras enfermedades autoinmunes sistémicas se reconoce que este daño progresivo a la matríz colágena corneal se debe a la hiperexpresión de las metaloproteinasas MMP-2 y MMP-9. Esta última, es detectable y cuantificable en la lágrima sin embargo no hay datos que demuestren su actividad en periodos queiscentes de la enfermedad. Ambas metaloproteinasas son producidas por los propios queratinocitos. Estudios en modelos animales han demostrado que la prednisona puede actuar disminuyendo la producción de MMP-9 sin embargo no tiene actividad alguna sobre la producción de MMP-2. Otros estudios in vitro han demostrado el rol inhibidor de la producción de MMP-2 por el efecto del Zinc. 
 
Se denomina periférica debido a que su localización más habitual es anivel del margen de transición entre la córnea y la superficie esclerótica. Es por ello que el compromiso visual aparece tardiamente


La evolución de la PUK es sumamente variable. La aparición de la ulceración corneal a partir de un adelgazamiento localizado en la periferia puede tardar semanas o meses. Desde el punto de vista clínico el paciente no experimenta síntomas significativos hasta etapas avanzadas del proceso cuando la esclera está muy comprometida o finalmente pierde su estrato superficial. Es común que una vez detectada la ulceración y el paciente manifieste clínica dolorosa, exista el recuerdo de sensación previa de cuerpo extraño o molestias oculares menores que muchas veces no motivan la vigilancia oftalmológica. Una vez producida la ulceración el riesgo más importante es el de infección. Dado que el proceso de adelgazamiento no se detiene con la presencia de la úlcera, la historia natural incluye aumento de su diámetro y perforación de la misma con el consecuente riesgo de complicaciones infecciosas en primer lugar. Una vez más, el tiempo de evolución entre los síntomas inespecíficos y la perforación es sumamente variable. No hay estudios que hayan correlacionado la actividad de la artritis reumatoide con el ritmo evolutivo de la PUK.

Alternativas terapéuticas
La primera línea de tratamiento médico de la PUK es el uso de corticoides sistémicos. La dosis inicial es de 1mg/Kg/día hasta 60Kg. Si bien controla los síntomas, la capacidad de esta terapia de inhibir la progresión del daño ocular es limitada. Por otra parte se desaconseja el uso de corticoides tópicos porque, aunque generan alivio sintomático, inhiben la regeneración de colágeno pudiendo inducir a una perforación corneal precoz. Se han ensayado distintos tratamientos inmunosupresores/inmunomoduladores. El metotrexate y la azatioprina son los dos tratamientos más comúnmente usados a dosis de 7.5-25mg/sem y 1-2.5mg/K/día, respectivamente. En pacientes con Artritis Reumatoide, sin embargo, estos tratamientos habitualmente ya son parte del manejo habitual con lo que estos tratamientos no acaban siendo de elección. Una opción válidad sustentada en pequeños estudios es la de administrar micofenolato de mofetilo 1g/12 horas. Otra alternativa terapéutica es el uso de agentes alquilantes como la ciclofosfamida a dosis de 1-2mg/Kg/dia o pulsos intravenosos de cada 3-4 semanas.

En casos refractarios a estos tratamientos o en situaciones en las que la PUK se presenta en el contexto de una AR en tratamiento inmunomodulador, se debe considerar el uso de terapias biológicas. La mayor experiencia con terapias aTNF en casos de PUK se ha acumulado con Infliximab a dosis habituales para AR (3-5mg/Kg IV en las semanas 0, 2 y 6, y luego cada 8 semanas). Otro tratamiento aTNF con el que se ha documentado experiencias positivas en el manejo del PUK es el Etanercept. Finalmente, en pacientes con AR que han desarrollado la PUK en el contexto del uso de terapias aTNF o quienes presenten ANAs a títulos elevados o imposibilidad de recibir aTNF, se considera de elección el uso de Rituximab. 

El tratamiento quirúrgico de las PUK incluye tres posibilidades terapéuticas: queratoplastia central laminar, parche de injerto periférico y el trasplante de membrana amniótica. La indicación quirúrgica en casos de PUK está supeditada al fracaso del tratamiento médico o formas rápidamente progresivas. 

La vigilancia de la manifestaciones oculares de la artritis reumatoide es una conducta que encuentra sustento en múltiples recomendaciones diagnósticas y de seguimiento evolutivo de la enfermedad. Dado que no tiene a ciencia cierta pleno conocimiento de su patrón evolutivo no hay recomendaciones específicas para la vigilancia corneal con el propósito de detectar precozcmente una PUK. Se acepta que, como con otras manifestaciones oculares, el paciente sea educado en la detección precoz de síntomas oculares y sea derivado con el especialista en oftalmología ante cualquier signo de alarma. 

Lectura recomendada
  • Albert M, Beltrán E, Martínez-Costa L. [Rituximab in rheumatoid arthritis-associated peripheral ulcerative keratitis]. Arch Soc Esp Oftalmol 2011;86:118–20. doi:10.1016/j.oftal.2011.01.003
  • Antao SF, Ayoub T, Tahir H, et al. Stabilization of bilateral progressive rheumatoid corneal melt with infliximab. Case Rep Ophthalmol Med 2012;2012:173793. doi:10.1155/2012/173793
  • Artifoni M, Rothschild P-R, Brézin A, et al. Ocular inflammatory diseases associated with rheumatoid arthritis. Nat Rev Rheumatol 2014;10:108–16. doi:10.1038/nrrheum.2013.185
  • Galor A, Thorne JE. Scleritis and peripheral ulcerative keratitis. Rheum Dis Clin North Am 2007;33:835–54, vii. doi:10.1016/j.rdc.2007.08.002
  • Huerva V. Clinical images: Peripheral ulcerative keratitis associated with rheumatoid arthritis. Arthritis Rheum 2011;63:2838. doi:10.1002/art.30429
  • Jifi-Bahlool H, Saadeh C, O’Connor J. Peripheral ulcerative keratitis in the setting of rheumatoid arthritis: treatment with immunosuppressive therapy. Semin Arthritis Rheum 1995;25:67–73.
  • Knox Cartwright NE, Tole DM, Georgoudis P, et al. Peripheral ulcerative keratitis and corneal melt: a 10-year single center review with historical comparison. Cornea 2014;33:27–31. doi:10.1097/ICO.0000000000000008
  • Silva BL, Cardozo JB, Marback P, et al. Peripheral ulcerative keratitis: a serious complication of rheumatoid arthritis. Rheumatol Int 2010;30:1267–8. doi:10.1007/s00296-009-1161-7
  • Smith VA, Hoh HB, Easty DL. Role of ocular matrix metalloproteinases in peripheral ulcerative keratitis. Br J Ophthalmol 1999;83:1376–83.

jueves, 31 de marzo de 2016

Eventos de interés: I Jornada de Enfermedades Autoinmunes Sistémicas: La importancia de un enfoque multidisciplinar

►Fecha: 22 de Abril de 2016. De 9 a 11:30 horas. 

►Objetivo: Puesta en común de los avances en Enfermedades Autoinmunes Sistémicas

►Dirigido a: Profesionales sanitarios 

►Organizado por: Sociedad Española de Reumatología, Sociedad de Reumatología de la Comunidad de Madrid y Servicio de Reumatología del Hospital Universitario Ramón y Cajal

►Lugar: Salón de actos, Hospital Universitario Ramón y Cajal

►Dirección: Ctra. Colmenar Viejo Km. 9,100, Madrid 

►Inscripción gratuita en la sede de la Jornada

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